У большинства пар вероятность благоприятного исхода следующей беременности выше, чем риск повторной потери, но это соотношение может меняться в зависимости от возраста матери , кооичества выкидышей и результатов обследования
Хотя некоторые методы лечения снижают риск потери беременности в определенных случаях, ни один из известных методов не устранит его полностью. Это связано с тем, что лечение одного состояния не предотвратит потерю, вызванную другой причиной.
Результаты проведенных исследований помогут вашему врачу определить, рекомендовать лечение или нет.
Если у вас диагностирован антифосфолипидный синдром (АФС)
→ Лечение гепарином и низкими дозами аспирина
Имеются исследовательские данные о том, что лечение гепарином и низкими дозами аспирина увеличивает шансы на здоровую беременность у женщин с тремя или более потерями беременности и АФС, но нет никаких данных относительно женщин с меньшим количеством потерь. Требуется дальнейшее изучение. Также нет данных о том, может ли это лечение быть полезным для женщин с наследственной тромбофилией и привычной потерей беременности, а также в случае привычного выкидыша неясного генеза.
Если у вас выявлено нарушение функции щитовидной железы
→ Лечение левотироксином (но только при очень низком уровне гормонов щитовидной железы)
Имеются исследовательские данные о том, что лечение левотироксином снижает риск потери беременности у женщин с клиническим гипотиреозом.
Если у вас менее тяжелый гипотиреоз (субклинический гипотиреоз) или если у вас есть антитела к ТПО и нормальный уровень гормонов щитовидной железы, неясно, поможет ли лечение левотироксином. Ваш врач должен обсудить с вами преимущества и риски лечения, а также проверить функцию щитовидной железы (путем измерения уровня ТТГ) на сроке 7-9 недель беременности.
Если у вас есть патология формы или полости матки (аномалии развития матки)
→ Если у вас внутриматочная перегородка, вам может быть предложена резекция перегородки в рамках клинического испытания
→ Если у вас есть другая патология матки (другие аномалии развития матки, миома матки, полипы или внутриматочные синехии), хирургическое вмешательство не рекомендуется. Однако при некоторых проблемах хирургическое вмешательство неосуществимо.
В целом, существует очень мало шансов чтобы увеличить вероятность успешной беременности при диагностике аномалий развития матки. На данный момент очень мало исследовательских данных, чтобы можно было уверенно говорить: помогает ли хирургическое вмешательство женщинам с аномалиями матки и/или другими проблемами, такими как миома матки, полипы и внутриматочные синехии. Нет данных о том, что хирургическое вмешательство увеличивает шансы на благополучный исход беременности в будущем.
Если цитогенетическое исследование показало наличие хромосомных перестроек
→ Консультация генетика
→ Информация о доступных методах лечения, включая их преимущества и недостатки
Консультация врача-генетика включает обсуждение того, что означают результаты исследования для вас и вашей семьи, последствия для вашего ребенка и рекомендуемые варианты лечения. Варианты лечения включают предимплантационную генетическую диагностику (ПГД, которая проводится в рамках процедуры ИКСИ), но есть ограниченные доказательства данного исследования в снижении риска повторной потери беременности.
Если Вы получили положительный анализ на антиядерные антитела (ANA)
→ Не существует лечения
Для женщин с привычной потерей беременности и антителами ANA нет специфических методов лечения.
Если выявлено повреждение ДНК сперматозоидов вашего партнера
→ Рекомендуется прекратить курение, поддерживать нормальный вес, ограничить употребление алкоголя и уделять достаточное время физической активности.
Качество спермы зависит от образа жизни и коррекция некоторых факторов образа жизни, особенно питания и физической активности, может улучшить качество спермы.
Антиоксиданты (для мужчин) не показали своей способности повысить шансы на живорождение. Селекция сперматозоидов осуществляется на основе выбора сперматозоидов с меньшим процентом фрагментации ДНК. Целесообразность этого метода лечения для пар с привычной потерей беременности и повреждением ДНК сперматозоидов неясна.
Если у вас выявлено заболевание или состояние, которое может быть связано с потерей беременности, ваш врач даст рекомендации по лечению этой патологии. Это лечение может снизить риск потери беременности. Вот несколько примеров:
Если у вас синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
→ Снижение активности гипофиза перед стимуляцией овуляции может быть вариантом лечения.
Если у вас гиперпролактинемия
→ Лечение бромкриптином
Если у вас гипергомоцистеинемия (высокий уровень гомоцистеина в крови)
→ Прием фолиевой кислоты и витамина B6
Если ни один из тестов не выявил проблему или вероятную причину потерь беременности, вам будет поставлен диагноз привычной потери беременности неясного генеза.
→ Нет известных методов лечения, которые могут увеличить ваши шансы на рождение ребенка.
→ Тем не менее, рекомендуется вести здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, поддержание оптимального веса, отказ от курения, чрезмерного употребления алкоголя и употребления наркотиков.
→ Спросите своего врача о приеме витаминного комплекса с витамином D.
Нет доказательств того, что прием витаминных препаратов с витамином D снижает риск потери беременности, но прием витамина D регулярно назначается беременным женщинам, и он может снизить риск других осложнений беременности.
Здесь перечислены виды терапии, которые мы не рекомендуем для пар с привычной потерей беременности неясного генеза.
Это либо:
Лечение с недостаточной доказательной базой (требуется дальнейшее изучение) или нет данных о безопасности:
Лечение, которое не дает результатов при привычной потери беременности неясного генеза:
Потенциально вредное лечение:
1. Включая антитела к HY-антигену, анти-HLA-антитела, определение натуральных киллеров
2. Включая полиморфизм генов цитокинов, оценку СПКЯ, определение инсулина и глюкозы натощак, уровень пролактина, оценка овариального резерва и лютеиновой фазы, уровень андрогенов, ЛГ, гомоцистеина
3. Низкие дозы аспирина и гепарина рекомендованы женщинам с 3 и более потерями беременности, данное лечение после 2 потерь может быть рассмотрено в контексте клинического испытания.
