Хроническая тазовая боль (ХТБ) - это любая боль в области малого таза или нижних отделов живота, которая длится более шести месяцев. Иногда причина этой боли неочевидна. В других случаях проблема, которая изначально вызывала боль ушла, но боль продолжается.
Хроническая тазовая боль – это одна из наиболее распространенных проблем в области здравоохранения в нашем обществе. Можно говорить, что 25 миллионов женщин страдают от хронической тазовой боли. Приблизительно 25% женщин с ХТБ проводят в постели два-три дня в месяц. Более половины женщин с ХТБ вынуждены ограничивать свои ежедневные занятия/деятельность на один или несколько дней в месяц, а 90% испытывают боль при половой жизни. Почти половина женщин с ХТБ время от времени чувствуют грусть или депрессию.
Острая боль - это боль, которая возникает при травмах или в случае хирургических заболеваний, таких как аппендицит, разрыв кисты яичника или внематочная беременность. У боли есть очевидная причина. Хроническая боль - это совсем другое дело. Первоначальная причина боли может исчезнуть. Однако патологические изменения, происходящие в мышцах, нервах или других тканях продолжают передавать болевые сигналы, и сама боль становится болезнью.
В случае хронической тазовой боли, когда постоянная и сильная боль продолжается в течение длительного времени, это может вызывать физическую и эмоциональную истощенность. В таких случаях, у людей наблюдаются изменения эмоционального состояния и поведения в ходе продолжительной борьбы с болью. Это состояние называется "Синдром хронической тазовой боли ".
Для людей с этим синдромом характерно следующее:
СХТБ - это сочетание физических симптомов (боль, нарушение сна, усталость, потеря аппетита, снижение либидо), психологических симптомов (депрессия и тревога) и изменений в поведении (изменение отношений из-за физических и психологических проблем).
Человек, длительно страдающий ХТБ, может заметить появление новых симптомов и в других органах и тканях, включая мышцы, половые органы, мочевой пузырь и кишечник. Обычно боль вызывает мышечное напряжение по всему телу, распространяясь от малого таза вверх по позвоночному столбу, поэтому у пациентов могут отмечаться боли в спине, ногах, грудной клетке, шее и даже в области височно-нижнечелюстного сустава, а также могут присутствовать нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, возникать болезненность при половой жизни. После возникновения этих проблем они могут беспокоить сильнее, чем тазовая боль, с которой они начались. Поэтому врачи, специализирующиеся на лечении хронической тазовой боли, обследуют все системы органов (например, мочевой пузырь, кишечник и т.д.), а не только репродуктивные органы (например, матку, яичники).
Поврежденные ткани тела посылают сигналы через специальные нервные клетки в спинной мозг. Спинной мозг действует как ворота. Он может пропускать сигналы в мозг, останавливать их или изменять, делая их сильнее или слабее. На то, какие действия предпримет спинной мозг, влияют другие нервные сигналы, поступающие в то же время и сигналы, поступающие из головного мозга.
Таким образом, на то, как вы воспринимаете боль, влияет ваше настроение, окружающая среда и другие процессы, происходящие в организме, например, циклическое изменение уровня эстрогенов в течение менструального цикла или выработка химических веществ, вызывающих боль, называемых простагландинами, в предменструальный период и во время менструации. Болевые рецепторы чувствительны к эстрогенам и простагландинам, поэтому боль может быть сильнее в определенные дни менструального цикла. Это может вызывать разочарование как у вас, так и у поддерживающих вас людей (партнеров, членов семьи), если не существует общего понимания относительно причины изменения интенсивности боли при предпринимаемых вами усилиях.
Когда у человека возникает хроническая, длительная боль, "ворота" спинного мозга могут быть повреждены. Это может привести к тому, что "ворота" останутся открытыми даже после заживления поврежденных тканей. В таком случае боль сохраняется, несмотря на лечение первоначальной причины. Возникает напряжение окружающих мышц, болезненность в других органах малого таза и первоначальная боль усиливается.
Существуют пять основных факторов:
Важно помнить, что для успешной терапии ХТБ следует воздействовать на все эти пять уровней боли.
В начале врач расспросит вас о вашей проблеме. Важно предоставить своему врачу подробное и точное описание своего состояния. Затем врач проведет физикальное обследование. После этого врач сможет определить, какие лабораторные и инструментальные исследования могут потребоваться для выяснения причин вашей боли.
Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь вашему врачу провести диагностику и лечение:
Информация, которая может быть особенно важна для выбора методов лечения, это
Ваш врач проведет очень тщательное физикальное обследование. Помните, что ваш таз важен не только для защиты расположенных там органов, но и для опоры верхней части тела и ее связи с нижней. Поэтому на тазовые органы, влагалище, прямую кишку, а также на осанку, походку, спину, живот, ноги и бедра будет обращено особое внимание. Прицельное внимание будет уделено мышцам таза, а также любым изменениям в кожных ощущениях, в т.ч. онемению или болезненности. Врач проверит наличие триггерных точек или признаков сдавления/защемления нервов. Будет произведено тщательное обследование влагалища и наружных половых органов. При необходимости проводится ректальное исследование. Во время осмотра вам могут предложить напрячь и расслабить определенные мышцы. Ваш врач будет искать признаки повреждений или заболеваний, мышечного напряжения, защемления нервов, которые могли вызвать боль.
Ваш врач будет учитывать несколько факторов при принятии решения о том, как наилучшим образом помочь вам справиться с болью. Болевые импульсы передается через нервную систему, которая состоит из центральной нервной системы (это головной и спинной мозг) и периферических нервов. Боль является сложной информационной системой, сигнализирующей о проблеме где-то в вашем теле. Чтобы лечение было эффективным, оно должно воздействовать на организм и на всю нервную систему. Обычно ХТБ вызывается не одной проблемой, а рядом проблем, взаимодействующих друг с другом. Например, у вас может быть уровень боли 9 из 10, и 3 из 10 могут быть вызваны эндометриозом, 3 из 10 – триггерными точками в мышцах, 2 из 10 - болью в мочевом пузыре и 1 из 10 - депрессией. Это означает, что нет единственного "лечения" ХТБ. Вам может потребоваться несколько разных методов, чтобы устранить все причины. Невозможно сказать, насколько каждый отдельный фактор боли вносит свой вклад в общую проблему. Фактически, то, что вызвало вашу боль, может стать лишь незначительным фактором, тогда как хроническая боль будет вызвана вторичными процессами. Поэтому воздействовать нужно на все факторы, не только на те, которые "кажутся" наиболее важными.
Может пройти длительное время, прежде чем вы почувствуете себя лучше, даже если ваш врач старается снять вашу боль как можно быстрее. Развитие хронической боли происходило в течение длительного времени, и ее уменьшение может занять недели или месяцы. На протяжении лечения, по мере того, как ваше состояние постепенно улучшается попытайтесь понять, что процесс выздоровления является постепенным, так же, как был и процесс, приведший вас к текущему состоянию. Возможно, вы даже не знали, что что-то происходит в вашем теле на протяжении многих лет, особенно если было конкретное событие, которое, как оказалось, стало началом вашей боли. Нужно быть открытым для новых и разных методов лечения, когда они вам предлагаются.
Если вам назначена физиотерапия, в начале лечения вы можете почувствовать себя хуже, но через 3-5 сеансов наступит определенное улучшение относительно исходного уровня боли. Это является признаком того, что дальнейшая терапия будет способствовать улучшению вашего состояния.
Важно понимать, что даже в конкретной методике физиотерапии и массажа существует широкий спектр разных вариантов, и каждый практикующий в этой области обладает уникальными навыками. Вам может потребоваться пройти лечебные процедуры у нескольких разных специалистов, чтобы почувствовать результат или найти того, чьи конкретные навыки соответствуют вашим потребностям. Ведение дневника может быть полезным для того, чтобы посмотреть назад и оценить ваше состояние несколько месяцев ранее. Когда боль сохраняется в течение продолжительного времени, легко забыть или не заметить прогресс. Все, что вы можете сделать, чтобы сохранять спокойствие, быть терпеливым и поддерживать позитивное настроение. Это поможет сохранить спокойную нервную систему, так как хроническая тазовая боль является жизненным испытанием.
На начальных этапах лечения вам могут быть назначены обезболивающие препараты. Эффект при лечении СХТБ возникает не сразу, поэтому обезболивающие препараты позволят вам чувствовать себя комфортно, пока не начнет действовать основная терапия. Однако, помните, что обезболивающие препараты - это лишь временное средство для устранения симптомов (боли, которую вы чувствуете), а основная терапия, которую вы используете, является лечением проблемы. Обезболивающие препараты могут не избавить вас от боли полностью, но могут сделать симптомы более терпимыми.
Все лекарства могут иметь побочные эффекты, особенно опиоиды, которые не рекомендуются для длительного лечения хронической боли. Ваш лечащий врач сначала назначит ненаркотические обезболивающие средства, чтобы избежать возможных побочных эффектов и привыкания.
Вам может быть назначена не одна, а несколько комбинаций лекарств. Часто лекарства дополняют друг друга и оказываются более эффективными при совместном применении. Наибольший эффект можно получить при использовании обезболивающих препаратов и лекарств, изменяющих нервную передачу болевых сигналов, таких как антидепрессанты и противосудорожные препараты.
Прием лекарств каждый раз, когда вы чувствуете боль, может сделать вас зависимым от них. Как показывает практика, более эффективным средством борьбы с болью является прием лекарств в определенное время, а не каждый раз при возникновении боли. Ваш лечащий врач выпишет вам рецепт на конкретное количество обезболивающих препаратов, и вам будет назначена определенная доза лекарства по расписанию в установленное время.
Если вы обнаружите, что со временем лекарственные препараты (такие как противовоспалительные средства, антидепрессанты, противосудорожные препараты, мышечные релаксанты, гормональная терапия) менее эффективно снимают боль, то поговорите с вашим врачом об эффективности ваших лекарств при визите к нему. В данном случае лучше обсуждать с лечащим врачом эффективность ваших лекарств во время каждого визита. При неэффективности лекарств и необходимости замены запишитесь на прием к врачу, нельзя этого делать на основании телефонного разговора.
Устранение любых проблем с опорно-двигательным аппаратом является важной частью вашего лечения. Врач (ортопед, физиотерапевт) может оценить вашу осанку, походку (то, как вы ходите), позвоночник, грудную клетку, таз и ноги. Врач проведет различные обследования для выявления отклонений от нормы и определения силы мышц, их тонуса, разницы в длине и гибкости. Он также определит ваши "триггерные точки" или области где мышцы особенно чувствительны, а также места, где имеется фасциальная дисфункция. Затем вам будет рекомендована программа физиотерапии с использованием различных методик, которые помогут вам развить более здоровые и сильные мышцы. Вам может быть рекомендована мануальная терапия, направленная на устранение ваших индивидуальных патологических состояний, выполнение комплекса специальных упражнений для конкретных мышц или процедуры с использованием специального оборудования, такого как ультразвук или мышечные стимуляторы. Вам также следует научится техникам релаксации и дыхательным гимнастикам. Физиотерапевту следует работать в тесном контакте с вашим лечащим врачом, чтобы скоординировать программу упражнений и прием обезболивающих препаратов и/или назначение инъекций по мере необходимости.
Хроническая боль влияет на все аспекты вашей физической и эмоциональной жизни и может вызывать тревогу, депрессию, нарушение сна, сексуальную дисфункцию, проблемы на работе и дома. Оптимальным лечением является такое, при котором ваш лечащий врач стремиться устранить не только причину боли и облегчить ее, но и все другие проблемы, которые она вызвала. Для того чтобы помочь вам преодолеть эти распространенные нарушения при СХТБ, рекомендуется использование различных методик психотерапии "разум-тело". Когнитивно-поведенческая терапия поможет снять тревогу и депрессию и повысит удовольствие от жизни. Умение справляться с травмирующими факторами, вызывающими вашу боль, может помочь облегчить тревогу и депрессию, которые возникают в результате стресса, вызванного плохо изученной и не поддающейся лечению хронической болью. Кроме того, создание определенной схемы поведения и выработка стратегии в борьбе с болью, может помочь вам справиться с ней, когда она остается частью вашей повседневной жизни. Боль, которую вы испытываете, влияет на членов вашей семьи. Они должны понимать, как ваша боль влияет на них и как их реакция на вашу боль влияет на вас. Разъяснение им вашего состояния, включая симптомы, причины боли и множество различных видов лечения, поможет им поддержать вас в вашем выздоровлении.
В зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств ваш лечащий врач может принять решение о проведении хирургического вмешательства, чтобы выяснить причину (причины) вашей боли и, возможно, также провести их лечение. Если у вас есть такие заболевания, как невралгия полового нерва, эндометриоз, хирургическое вмешательство может помочь. Однако важно помнить, что у людей, страдающих ДЦП, хирургическое вмешательство может принести значительное облегчение или вообще не принести никакого, в зависимости от факторов, которые вызывают боль, так как не все состояния поддаются хирургической коррекции.
Простого ответа нет, и уж точно нет быстрого пути к облегчению хронической боли. Ожидания и цели лучше всего реализуются, когда есть определенный уровень оптимизма и понимание того, что на достижение целей влияет много различных условий, это не только получаемое лечение, но и наличие постоянных стрессоров в вашей жизни, а также влияние некоторых факторов, которые находятся вне вашего контроля. Эти обстоятельства оказывают существенное влияние на ваше выздоровление, и выявить их иногда непросто. Вы должны поделиться своими ожиданиями с вашим лечащим врачом и сами участвовать в процессе принятия решений при выборе лечения. Однако важно понимать, что в некоторых случаях ХТБ не может быть полностью излечена, и вместо этого ваш лечащий врач может сосредоточиться на улучшении качества жизни и функций. Это включает в себя обучение стрессоустойчивости и тому, как справляться с болью.
Не ожидайте мгновенных результатов. Важно, чтобы вы были активной частью своей медицинской команды (вы, врачи, члены семьи) и брали на себя ответственность за то, что вам нужно делать и что вы предлагаете, поскольку эту ситуацию вы можете контролировать в своей жизни! И важно, чтобы вы доверяли себе и своей интуиции в поиске и формировании своей медицинской команды!
Если вы состоите в группах в социальных сетях с людьми, страдающими похожим болевым синдромом, помните, что в этих онлайн-пространствах легко впасть в сравнения, которые могут привести к обострению эмоций, которые могут усилить вашу боль. У этих групп есть цель, и они могут приносить пользу, но они также могут завести вас в кроличью нору, которая не поможет и не поддержит ваши эмоциональные потребности. Если вам нужна эта группа для получения информации, тогда просмотрите интересующие вас данные, и, по возможности, уходите, или по крайней мере, помните о кроличьей норе!
Будьте терпеливы в своем лечении, следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Лечение может занять до 3-6 месяцев, иногда дольше, поэтому продолжайте следовать инструкциям, даже если вы не сразу увидите результаты. Лучше сосредоточиться на небольших улучшениях, которые накапливаются с течением времени.
Во время вашего лечения вы будете посещать лечащего врача через определенные промежутки времени, а не просто приходить, когда боль усиливается. Вы можете начать с еженедельных или ежемесячных посещений. Вы и ваш лечащий врач решите, следует ли проводить приемы чаще или реже, в зависимости от вашего прогресса. Успешное лечение означает уменьшение вашей боли до минимума, чтобы вы могли снова получать удовольствие от занятий тем, что любите.
Для получения дополнительной информации о синдроме хронической тазовой боли посетите сайт: International Pelvic Pain Society www.pelvicpain.org/public
