Лечение обильных менструаций

Без лечения можно обойтись, если обильные месячные не мешают нормальной жизни. В этом случае нет серьезной причины этого состояния. Анализ крови назначается периодически для исключения анемии. В случае выявления анемии назначаются препараты железа.

Лечение ЛНГ-ВМС, как правило, эффективно. ЛНГ-ВМС похожа на обычную спираль. Она вводится в матку и медленно высвобождает небольшое количество гестагена(гормона) называемого левоноргестрелом. Количество гормона, высвобождаемого каждый день, маленькое, но достаточное для эффекта. У большинства женщин менструальная кровопотеря значительно снижается в течение 3-6 месяцев после введения ЛНГ-ВМС. Боль во время менструации также уменьшается. Под воздействием ЛНГ-ВМС слизистая оболочка матки становиться очень тонкой.

ЛНГ-ВМС — это лечение длительного действия. ЛНГ-ВМС действует в течение 5 лет, но устройство можно удалить в любое время. Только одна версия под названием Jaydess® действует всего три года. Эту ЛНГ-ВМС используют для контрацепции, а не только для лечения обильных менструаций. Тем не менее, этот вариант немного меньше и его легче установить, чем другие типы ЛНГ-ВМС, поэтому его иногда рассматривают для женщин, у которых еще не было родов. ЛНГ-ВМС рекомендуется женщинам, которым требуется долгосрочная контрацепция.

Транексамовая кислота (в таблетках) применяется, если ЛНГ-ВМС не подходит или нежелательна. Лечение транексамовой кислотой в большинстве случаев уменьшает величину кровопотери почти наполовину. Однако количество дней менструального кровотечения не уменьшается, равно как и боль во время менструации.

Таблетку принимают 3-4 раза в день, в течение 3-5 дней во время каждой менструации. Транексамовая кислота работает, уменьшая разрушение тромбов в сосудах. По сути, он укрепляет сгустки крови в слизистой оболочке матки, что приводит к меньшему кровотечению. Если возникают побочные эффекты, они обычно незначительны, чаще всего это тошнота, рвота, диарея.

В этой группе существуют различные препараты и производители. Некоторые из них доступны только по рецепту, например мефенамовая кислота. Другие препараты, такие как ибупрофен и напроксен, имеются в аптеках в свободном доступе. Эти лекарства, как правило, уменьшают кровопотерю примерно на четверть. Они также уменьшают боль во время менструации. Таблетки нужно принимать в течение нескольких дней во время каждой менструации. Они работают, снижая высокий уровень простагландинов в слизистой оболочке матки. Это химические вещества, которые, по-видимому, способствуют обильным менструациям и менструальной боли. Однако НПВС не уменьшают длительность менструации.

Побочные эффекты возникают у некоторых людей и могут включать диспепсию, тошноту, боль в животе. Женщинам с язвой двенадцатиперстной кишки или желудка следует принимать эти лекарства только по назначению врача.

Многие женщины принимают как НПВС, так и транексамовую кислоту в течение нескольких дней во время каждой менструации, поскольку они действуют по-разному. Эта комбинация таблеток является очень эффективной для многих женщин с обильными менструациями.

Прием КОК уменьшает менструальное кровотечение по крайней мере на треть у большинства женщин. Они также помогают при менструальной боли. Это подходящие лечение для женщин, которым необходима контрацепция, но они не хотят использовать ЛНГ-ВМС. При необходимости КОК применяют с НПВС (описанными выше), особенно если женщину беспокоят сильные боли во время менструации.

Другими вариантами, которые работают аналогичным образом, являются комбинированные гормональные противозачаточные кольца или пластыри.

Гестагенные противозачаточные инъекции и имплантаты также способствуют сокращению менструальной кровопотери. Например, у 30-50% женщин, использующих инъекции гестагеннов, отсутствуют менструации в течение года. Таблетки, содержащие только прогестаген, уменьшают менструальное кровотечение у большинства женщин (а у многих женщин на фоне приема прогестагенов вообще отсутствуют менструации), так что это еще один потенциальный вариант.

Данные препараты, как правило, не назначаются в качестве лечения только при обильных менструациях. Тем не менее, они могут быть хорошим вариантом для женщин, которым также необходима контрацепция.

Норэтистерон – это гормональное (прогестагенное) лекарственное средство. Как правило, этот препарат не используется для лечения обильных менструаций, но иногда его применяют, если другие методы лечения не дали эффекта, не подходят или нежелательны. Норэтистерон назначают с 5 по 26 день менструального цикла (1-й день — это первый день менструации). Следует отметить, что норэтистерон не является противозачаточным средством.

Причина, по которой норэтистерон не назначается для уменьшения менструальной кровопотери заключается в том, что он менее эффективен, чем другие варианты. Также у женщин часто развиваются побочные эффекты и есть риск образования тромбов (в сосудах легких и ног), что может привести к серьезным осложнениям. Тем не менее, норэтистерон можно использовать в качестве временной меры для остановки очень обильных менструальных кровотечений (см. «Неотложная помощь при интенсивном менструальной кровотечении» ниже).

В настоящее время более распространено использование медроксипрогестерона, чем норэтистерона. Несмотря на то, данное состояние не является зарегистрированным показанием для этого лекарственного средства, риск образования тромбов меньше при его применении, и поэтому считается, что оно безопаснее.

Другие гормональные препараты, такие как агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ) и селективные модуляторы рецепторов прогестерона(СМРП) используются в отдельных случаях . Однако их назначение не являются рутинным ввиду риска развития серьезных побочных эффектов, например, прием улипристала ацетата может вызывать поражение печени.

Хирургическое вмешательство не является лечением первой линии, но оно может применяться, если вышеперечисленные консервативные методы лечения не помогают или не подходят. Удаление или разрушение слизистой оболочки матки является одним из хирургических методов.

Это называется аблацией эндометрия. Эту процедуру можно сделать несколькими способами, используя различные виды энергии (тепло, лазер, электрический ток и др.). Цель состоит в том, чтобы удалить как можно больше слизистой оболочки матки. Как правило, это эффективная процедура, однако иногда(в 5-10% процентов случаев) необходима повторная абляция.

Гистерэктомия — это традиционная операция, при которой матка удаляется полностью. Однако в наши дни гистерэктомия проводится гораздо реже, поскольку с 1990-х годов стала применяться абляция эндометрия. Это более серьезная операция, с большим количеством возможных проблем и более длительным периодом восстановления. Гистерэктомия выполняется при неэффективности и невозможности использования других методов.