Эндометриоз – это хроническое заболевание. В этом смысле от эндометриоза нет лекарства, но симптомы можно уменьшить при правильном лечении. Общение – это ключ к поиску лечения, которое подходит именно Вам. Пожалуйста, обсудите ваши возможности с вашим врачом и задайте все интересующие вас вопросы.
Женщины с эндометриозом страдают либо от боли, либо от проблем с фертильностью, либо от того и другого. Лечение эндометриоза направлено на устранение или уменьшение боли, вызванной эндометриозом, или на улучшение фертильности, чтобы пациентка могла забеременеть естественным путем или с помощью методов лечения бесплодия.
Существуют различные варианты лечения симптомов эндометриоза. Чтобы решить, какой вариант лучше всего подходит для вас, необходимо учитывать 3 фактора:
Это означает, что две женщины с эндометриозом могут получать разные виды лечения, и даже одна женщина может лечиться по-разному в разные периоды времени.
В следующем разделе будут описаны варианты медикаментозного и хирургического лечения.
Медицинские методы лечения эндометриоза включают гормональную терапию или обезболивающие препараты (анальгетики). Анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), являются медицинскими препаратами, которые влияют на то, как организм испытывает боль. Этот метод лечения не является специфическим для боли, связанной с эндометриозом, и не влияет на механизмы болезни в организме, как это делают гормональные препараты. Анальгетики имеют мало побочных эффектов, они дешевы, легко доступны и широко используются, но очень мало исследований изучало, действительно ли они помогают уменьшить боль, связанную с эндометриозом. Длительное применение НПВС может быть связано с побочными эффектами, такими как проблемы с желудком. Поэтому рекомендуется позаботиться о защите желудка.
Для уменьшения боли, связанной с эндометриозом, можно использовать НПВС или другие анальгетики (самостоятельно или в сочетании с другими методами лечения).
Гормональная терапия в клинической практике представлена:
Несмотря на эффективность лечения боли, связанной с эндометриозом, гормональное лечение может вызывать побочные эффекты, такие как головные боли, акне, увеличение веса, выделения из влагалища, усталость и приливы жара. Побочные эффекты сильно отличаются в зависимости от метода лечения и от пациентки. В результате, определенное лечение может быть хорошим вариантом для одной женщины, но это же лечение может иметь серьезные побочные эффекты у другой женщины. Кроме того, разные препараты одной группы гормонов могут действовать поразному, т.е. может потребоваться некоторое время и терпение, чтобы найти подходящее для Вас лечение, которое работает и не вызывает побочных эффектов. Ваш врач должен обсудить с Вами побочные эффекты при назначении гормонального лечения.
Гормональная терапия (комбинированные гормональные контрацептивы, прогестагены, агонисты ГнРГ) должна рассматриваться как один из вариантов уменьшения боли, связанной с эндометриозом.
Гормональное лечение не должно рассматриваться для лечения бесплодия, связанного с эндометриозом, или у женщин, которые в настоящее время пытаются зачать ребенка.
Пациентам рекомендуется сообщать о любых побочных эффектах своему врачу и обсуждать возможные варианты дальнейших действий.
Важно помнить, что медицинские препараты действуют только тогда, когда они принимаются по назначению врача. Прекращение лечения часто означает, что симптомы возобновятся.
Как работает гормональная терапия?
Эндометриоз – это заболевание, связанное с менструальным циклом, и зависит от уровня эстрогена. Одной из целей гормонального лечения боли у женщин с эндометриозом является снижение уровня эстрогена. Другая цель - уменьшить влияние эстрогена на эндометриоидную ткань. Важно знать, что гормональная терапия, вероятно, не излечивает эндометриоз. Гормональное лечение подавляет активность заболевания и, следовательно, болевые симптомы. Однако после прекращения лечения симптомы имеют тенденцию к рецидиву. Неизвестно, у каких пациенток произойдет рецидив болевых симптомов.
Комбинированные гормональные контрацептивы
Комбинированные гормональные контрацептивы широко используются для контрацепции и общепризнаны в качестве лечения симптомов, связанных с эндометриозом. Они содержат низкие дозы гормонов (эстрогена и прогестагена) и могут уменьшить боль, связанную с эндометриозом, за счет остановки роста фолликулов и, следовательно, снижения выработки и концентрации эстрогенов. Низкий уровень эстрогенов останавливает активность роста эндометрия в матке и вне ее, и таким образом приостанавливает развитие эндометриоза. Прогестерон в таблетках снижает активность эндометрия и эндометриоидной ткани непосредственно.
Побочные эффекты ограничены, а гормональные контрацептивы стоят недорого. Существуют различные варианты гормональных контрацептивов: оральные контрацептивные таблетки (могут приниматься как с недельным интервалом, так и непрерывно), вагинальные контрацептивные кольца или трансдермальные пластыри.
Прогестагены
Прогестагены, которые являются веществами, очень похожими на прогестерон, могут использоваться в различных формах: перорально, в виде 3-месячной инъекции, левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы или контрацептивного имплантата под кожей. Различные типы прогестагенов – это медроксипрогестерона ацетат (МПА), диеногест или ципротерона ацетат. Прогестагены также используются в качестве контрацептивов, либо в сочетании с эстрогеном, либо самостоятельно ("минипили"). Прогестагены относительно недороги. Различные типы прогестагенов имеют разные побочные эффекты.
Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система – это небольшое устройство, которое вводится в матку и выделяет низкий уровень прогестагена. Она часто используется для контрацепции; у нее мало побочных эффектов и она удобна в использовании. У женщин с эндометриозом она может использоваться для уменьшения болевых симптомов.
Противозачаточный имплантат, который вводится под кожу, обычно в руку, также может остановить менструацию и облегчить болевые симптомы, связанные с эндометриозом.
Агонисты ГнРГ / антагонисты ГнРГ (последние – не зарегистрированы для лечения эндометриоза в РФ)
Агонисты ГнРГ снижают уровень эстрогена, полностью останавливая рост фолликулов в яичнике. Агонисты ГнРГ можно принимать через подкожные и внутримышечные инъекции, в виде депо и имплантатов, действующего в течение одного или трех месяцев. К наиболее распространенным агонистам ГнРГ относятся диферелин, лейпролелин, бусерелин, гозерелин и трипторелин. Агонисты ГнРГ имеют больше побочных эффектов, чем оральные контрацептивы и прогестагены, и стоят дороже.
Побочные эффекты агонистов ГнРГ связаны с низким уровнем эстрогенов и сравнимы с последствиями климактерического статуса. Это так называемые гипоэстрогенные симптомы - приливы жара и ночная потливость, сухость влагалища и связанные с этим боли во время полового акта, а также влияние на психическое здоровье вплоть до депрессивных состояний. В долгосрочной перспективе агонисты ГнРГ приводят к остеопорозу. Для уменьшения этих симптомов врачам рекомендуется назначать заместительную гормональную терапию сразу после начала приема агонистов ГнРГ. Некоторые врачи могут начать заместительную терапию через несколько недель или месяцев после начала лечения агонистами ГнРГ. Т.н add back терапия означает добавление комбинации эстрогенов и прогестерона (оральные контрацептивы). Эта дополнительная терапия устраняет побочные эффекты, а терапевтический эффект сохраняется. Поскольку подростки и молодые женщины не достигли оптимальной плотности костной ткани, рекомендуется не использовать агонисты/антагонисты ГнРГ у этих женщин, кроме как в качестве второй линии лечения и, если другие методы лечения с менее тяжелыми побочными эффектами не помогли или не переносятся.
Ингибиторы ароматазы (не зарегистрированы для лечения эндометриоза в РФ)
Ингибиторы ароматазы останавливают работу фермента (ароматазы), который необходим для производства эстрогенов в некоторых типах клеткок организма. В результате уровень эстрогена становится очень низким. Эти препараты используются при других заболеваниях, но они еще недостаточно изучены при эндометриозе.
Из-за побочных эффектов (сухость влагалища, приливы жара, снижение минеральной плотности костной ткани) ингибиторы ароматазы следует назначать только женщинам с сильными болями после неэффективности всех других вариантов медицинского и хирургического лечения.
Хирургическое лечение эндометриоза направлено на устранение перитонеального эндометриоза/эндометриомы/глубокого эндометриоза и разделение спаек.
В прошлом открытая хирургия (лапаротомия) использовалась повсеместно. В настоящее время хирургия через небольшие разрезы (лапароскопия) используется чаще и является предпочтительной, поскольку она ассоциирована с менее выраженным болевым синдромом, более коротким пребыванием в больнице, быстрым восстановлением и меньшими размерами рубца.
Врачи должны рассмотреть возможность хирургического лечения (иссечение эндометриоидных очагов), если они видят эндометриоидные очаги во время диагностической лапароскопии.
Хирургическое лечение следует рассматривать как один из вариантов уменьшения боли, связанной с эндометриозом.
Если есть подозрение о наличии глубокого эндометриоза и эти операции могут быть технически сложными, врачам рекомендуется направить Вас в экспертный центр.
После операции вам может быть предложено гормональное лечение, поскольку оно может улучшить непосредственный результат операции в отношении боли и предотвратить рецидив заболевания/симптомов. Если вы хотите забеременеть вскоре после операции, гормонального лечения следует избегать.
Хотя операция обычно эффективна для облегчения болевых симптомов, она не всегда улучшает все симптомы и облегчает их лишь частично или временно. На данный момент невозможно определить наверняка, поможет ли данной пациентке хирургическое вмешательство, или нет.
Гистерэктомия
Если Вы не имеете дальнейших репродуктивных планов, а другие методы лечения не помогли, вы можете рассмотреть вариант удаления матки (гистерэктомии) с удалением яичников или без него. Это радикальный и необратимый вариант, который приводит к так называемой хирургической менопаузе и климактерическим симптомам (приливы жара и т.д.), если одновременно удалены яичники. Вы должны знать, что гистерэктомия не всегда решает проблему, поскольку иногда очаги эндометриоза непреднамеренно остаются в организме, и поэтому болевые симптомы сохраняются. Гистерэктомия может помочь, если ваши симптомы в основном вызваны аденомиозом, и ее следует рассмотреть, если другиеметоды лечения не помогли.
Гистерэктомия может быть проведена, если для Вас были неэффективны более консервативные методы лечения, и если Вы больше не хотите зачать ребенка. Тем не менее, вы должны знать, что гистерэктомия не обязательно облегчит симптомы, или вылечит болезнь.
Лечение экстрагенитального эндометриоза
Лечение боли, связанной с эндометриозом вне таза (экстрагенитальный эндометриоз), во многом зависит от локализации эндометриоза.
При поражении органов брюшной полости:
Хирургическое удаление очагов является предпочтительным методом лечения. Гормональное лечение также может быть вариантом, когда операция невозможна или неприемлема.
При поражении органов грудной полости:
Может быть предложено гормональное лечение. Если показана операция, она должна проводиться с участием торакального хирурга и/или других соответствующих специалистов.
