Есть несколько причин, по которым лечение рака может негативно сказаться на репродуктивной функции.
Из-за того, что на репродуктивную функцию может влиять множество факторов, сложно предсказать, как лечение отразится именно на вас. Мы не можем знать наверняка, у кого сохранится способность забеременеть после окончания лечения, а у кого - нет. Также мы не можем точно знать, как долго у женщины будет сохраняться способность к деторождению после лечения. Если у вас возникли вопросы об риске бесплодия, которому вы подвергаетесь в связи с предстоящим лечением, обратитесь к своему онкологу (врачу по лечению рака).
Сохранить детородную функцию и повысить шанс стать биологической матерью ребенка можно несколькими способами. Эти способы нужны или интересны не всем женщинам.
Нужно ли пытаться сохранить детородную функцию или нет, решает сама пациентка. Мы хотим рассказать о том, какие есть варианты. Так у вас будет вся информация, необходимая для принятия наилучшего решения, и вы не пожалеете о нем в будущем.
Варианты сохранения детородной функции включают:
Заморозка яйцеклеток и эмбрионов предполагает извлечение зрелых яйцеклеток из яичника, после чего они замораживаются и хранятся для возможного использования в будущем. Они замораживаются как неоплодотворенные яйцеклетки или оплодотворяются спермой и замораживаются как эмбрионы. Эти процедуры проводят прошедшие специальную подготовку гинекологи, которые называются эндокринологами-репродуктологами. В центре Memorial Sloan Kettering (MSK) отсутствуют такие специалисты, но мы можем выдать вам направление.
Процесс заморозки яйцеклеток или эмбрионов занимает около двух недель. Она осуществляется в несколько этапов, которые описаны ниже.
Перед началом заморозки яйцеклеток или эмбрионов проконсультируйтесь со своим онкологом, чтобы знать точно, есть ли у вас необходимое на это время и безопасна ли для вас эта процедура. Большинство пациенток проводят лишь 1 цикл стимуляции перед лечением рака. Однако чем больше яйцеклеток вы сможете заморозить, тем выше ваш шанс стать матерью, используя эти яйцеклетки в будущем. В зависимости от того, сколько зрелых яйцеклеток или эмбрионов вам удастся заморозить, ваш эндокринолог-репродуктолог может предложить пройти второй цикл. Если вы собираетесь провести второй цикл, сперва проконсультируйтесь со своим онкологом, чтобы убедиться, что ваше лечение рака не откладывается на слишком длительный период времени.
Многие женщины не знают, следует ли им замораживать яйцеклетки, эмбрионы или и то, и другое. При принятии этого решения стоит учитывать свой возраст. У молодых женщин шанс стать матерью после заморозки яйцеклеток в целом такой же, как и после заморозки эмбрионов. Яйцеклетки женщин более зрелого возраста (после 35–38 лет) не переживают процесс заморозки и разморозки, в отличие от яйцеклеток более молодых женщин, поэтому шанс успеха выше при заморозке эмбрионов.
Заморозка эмбрионов подходит для женщин, состоящих в стабильных долгосрочных отношениях. Однако следует помнить, что вы не сможете в будущем использовать эмбрионы без согласия партнера. Это может стать проблемой, если отношения прекратятся.
Заморозка яйцеклеток подходит для одиноких женщин, которые не хотят использовать сперму донора для оплодотворения своих яйцеклеток. Заморозка яйцеклеток также является хорошим вариантом для людей, которые из-за своих религиозных взглядов или моральных ценностей не могут воспользоваться заморозкой эмбрионов. Обсудите это со своим эндокринологом-репродуктологом, который поможет вам принять решение.
Гормональные препараты, необходимые для стимуляции созревания ваших яйцеклеток, повысят у вас уровень эстрогена на 2–3 недели. Чтобы понизить уровень эстрогена, как правило, мы рекомендуем женщинам с раком молочной железы принимать лекарство под названием letrozole во время стимуляции и в течение 1–2 недель после забора яйцеклеток. Ваш эндокринолог-репродуктолог обсудит это с вами и назначит лекарства.
Мы не можем сказать наверняка, безопасен ли этот краткий период поднятия уровня эстрогена, но доказательств того, что у женщин с раком молочной железы, проходящих процедуру заморозки яйцеклеток или эмбрионов, выше шанс возвращения рака, получено не было. Каждый случай уникален, и мы рекомендуем обратиться к своему онкологу, если вы рассматриваете этот вариант.
Женщинам с эстроген-рецептор положительным раком молочной железы также часто нужно проходить лечение эндокринной терапией до 10 лет после окончания химиотерапии или радиотерапии. Зачатие во время этого лечения небезопасно из-за повышенного риска развития врожденных пороков. Большинству женщин с эстроген-рецептор положительным раком молочной железы советуют подождать 10 лет, прежде чем начинать попытки забеременеть. Если вы думаете о том, чтобы прервать эндокринную терапию и начать попытки забеременеть, прежде чем пройдет 10 лет, поговорите со своим онкологом.
Если вы будете использовать свои замороженные яйцеклетки или эмбрионы в будущем, они будут разморожены, когда вы будете готовы попытаться забеременеть. Если вы замораживали яйцеклетки, для создания эмбрионов они будут оплодотворены спермой.
Если у вас больше нет регулярной менструации или после лечения у вас наступила менопауза, вам будет необходимо в течение нескольких недель принимать гормоны для подготовки внутренней оболочки матки к беременности. Эмбрионы будут перенесены в вашу матку. Эмбрионы втягиваются в очень тонкий, мягкий катетер, который пропускают через влагалище и шейку матки в матку. Эмбрионы высвобождаются из катетера, и его извлекают. Процедура проводится в смотровом кабинете. Она безболезненна, поэтому анестезия вам не потребуется.
Если вы не сможете выносить ребенка самостоятельно, эмбрионы могут быть перенесы в матку другой женщины, которая сделает это за вас. Это называется суррогатным материнством через гестационного носителя.
Примерно через 2 недели после переноса эмбрионов у вас возьмут анализ крови, чтобы убедиться, что вы или ваш гестационный носитель забеременели. В случае положительного результата теста на беременность через несколько недель вам проведут ультразвуковое исследование, чтобы узнать, имплантировался ли эмбрион, и подтвердить беременность. Вам затем назначат сеанс у врача-акушера (врача, отвечающего за ведение беременности и роды), который будет наблюдать вас во время беременности. Возможно, в течение нескольких месяцев вам понадобится продолжать прием гормонов для поддержания беременности.
Если эмбрион не имплантировался и у вас остаются на хранении другие эмбрионы, ваш эндокринолог-репродуктолог может провести еще один перенос эмбрионов, когда вы будете готовы.
Вероятность успеха при попытках стать матерью, используя замороженные яйцеклетки или эмбрионы, зависит от нескольких факторов. К ним относятся ваш возраст в момент забора яйцеклеток, ваш текущий овариальный резерв яичников, количество зрелых яйцеклеток, полученных в результате процедуры, и опытность сотрудников центра лечения бесплодия, в который вы обратились.
Не каждая извлеченная яйцеклетка может стать ребенком. Например, если удалось забрать 10 яйцеклеток, некоторые из них не переживут цикл заморозки-разморозки, некоторые не оплодотворятся и не из всех сформируются эмбрионы, а некоторые яйцеклетки не имплантируются после переноса. У женщин моложе 35 лет, как правило, шанс на успех выше. После первоначальной оценки вашей ситуации обсудите со своим эндокринологом-репродуктологом ваши шансы на успех.
Заморозка ткани яичника — это процедура, которая предполагает извлечение целого яичника или его частей в ходе хирургической операции. Ткань яичника передается в специальную лабораторию на обработку. Там внешний слой яичника, содержащий яйцеклетки, извлекается, разрезается на маленькие части и замораживается. Небольшая часть ткани будет использована для исследования, чтобы понять, как лучше всего помочь женщинам родить ребенка с помощью ткани яичника. Остальная часть ткани сохраняется для использования вами.
Один из вариантов использования этой ткани в будущем заключается в следующем: ее можно повторно имплантировать в тело в надежде, что яйцеклетки в ткани созреют и высвободятся во время овуляции.
Заморозка ткани яичника подходит не всем женщинам. Если вы хотите узнать больше об этой процедуре, попросите своего онколога направить вас к эндокринологу-репродуктологу, который выполняет заморозку ткани яичника.
Подавление функции яичников предполагает, что вы будете в течение месяца получать инъекции лекарствo, которое блокирует гормоны, стимулирующие ваши яичники. Это предотвращает созревание яйцеклеток, что в теории должно защитить их от последствий химиотерапии.
Пациентка обычно начинает получать лекарство за 1–2 недели до первого сеанса химиотерапии, и инъекции продолжаются до тех пор, пока лечение не будет завершено. В число побочных эффектов лекарства входят симптомы, похожие на симптомы менопаузы, например приливы, перепады настроения, нарушения сна и сухость влагалища. Если для вас безопасен прием гормонов, для предотвращения этих симптомов вам могут прописать малые дозы противозачаточных средств.
Транспозицию яичников можно рассматривать как один из вариантов, если вам предстоит пройти радиотерапию области таза. Это амбулаторная хирургическая процедура, в ходе которой ваши яичники выводятся из области лечения. Таким образом уменьшится доза радиации, полученная яичниками во время лечения, а ваши яичники смогут функционировать нормально после лечения. Операция проводится через небольшие надрезы в вашей брюшной стенке.
Даже когда ваши яичники будут перемещены, они все равно могут быть подвержены некоторой дозе радиации, которая может уничтожить некоторые яйцеклетки. Если вам также назначат курс химиотерапии, количество утраченных яйцеклеток может увеличиться. Если вам важно стать биологической матерью, возможно, для вас будет предпочтительнее заморозка яйцеклеток или эмбрионов до изменения расположения яичников. Если вы заинтересованы в заморозке яйцеклеток или эмбрионов, попросите своего онколога-радиолога направить вас к медсестре/медбрату-специалисту в области репродукции.
Некоторые женщины не смогут сохранить детородную функцию до лечения, а некоторые примут решение не сохранять ее по личным причинам. Это не значит, что они лишаются возможности иметь детей. Некоторые женщины смогут забеременеть естественным путем без медицинской помощи. У некоторых женщин может быть низкий овариальный резерв, но они смогут забеременеть, пройдя курс лечения бесплодия, предложенный эндокринологом-репродуктологом. Если вы не сможете стать биологической матерью в будущем, есть и другие способы создания семьи после лечения рака.
